Базовые и расширенные ультразвуковые методы оценки эмболизации артерии предстательной железы
Введение
В последнее десятилетие эмболизация артерии предстательной железы (ЭАПЖ) представляется как многообещающий эндоваскулярный метод лечения симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), сочетающий в себе эффективность, впечатляющий уровень безопасности и возможность применения на пациентах, которым противопоказано хирургическое вмешательство.
Визуальные методы исследования (особенно ультразвуковой) широко используются для получения ценной информации до, во время и после ЭАПЖ [1,2]. Режим серой шкалы УЗС – это простой, гибкий и доступный метод, применяемый для измерения объема простаты (ОП) до и после проведения процедуры. Интравезикальную простатическую протрузию (ИПП) и объем остаточной мочи (ООМ) тоже можно легко оценить с помощью этого режима. Снижение показателей ОП, ИПП и ООМ после ЭАПЖ обычно становится очевидным минимум через месяц после проведения процедуры. Изменение их значений является показателем эффективности ЭАПЖ и коррелирует с клиническими результатами.
УЗИ с контрастом для оценки эмболизации артерии предстательной железы: внутрипроцедурный мониторинг и отзывы об эффективности
В дополнение к вышеупомянутой морфологической оценке УЗИ с контрастным усилением, предполагающее внутривенное введение акустического усилителя 2-ого поколения (SonoVue, Bracco, Милан, Италия), может применяться для изучения гемодинамических и перфузионных изменений, которые протекают в простате после ЭАПЖ [3,4]. Легко обнаруживаются инфаркты простаты как побочные эффекты после усиления (рис. 1). Они рассматриваются как верный признак локальной эффективности ЭАПЖ и тоже коррелируют с успешными результатами лечения.
Через месяц после ЭАПЖ УЗИ показывает почти полное исчезновение эхогенности и уменьшение размера простаты. УЗИ с контрастом показывает стабильное отсутствие утолщений в большей части простаты.
Важно отметить, что УЗИ с контрастом может применяться и в ангиосистеме во время ЭАПЖ, предпочтительно по завершении введения эмболического материала (рис. 2), чтобы незамедлительно обеспечить обратную связь по эффективности процедуры [2].
Если локальное УЗИ с контрастом показывает ограниченные очаги инфаркта или их отсутствие, врач может попытаться ввести больше эмболического материала в выбранную артерию или исследовать дополнительные артерии, питающие простату. Другой метод УЗИ с контрастом, который также может быть реализован во время операции, предполагает внутриартериальное введение разбавленного акустического усилителя через микрокатетер с целью очерчивания области, которая перфузируется выбранной артерией [2,5]. Это видится эффективной мерой предотвращения нецелевой эмболизации. Для мониторинга в процессе ЭАПЖ (и других эндоваскулярных вмешательств) авторы предпочитают портативный аппарат (M8, Mindray), который является стандартным элементом оснащения ангиосистемы и, несмотря на свой компактный размер, обеспечивает высокое качество сканирования в режимах серой шкалы, цветного допплера, а также УЗИ с контрастом в ходе ЭАПЖ.
В обеих плоскостях УЗИ с контрастом подтверждает отсутствие утолщений (инфарктов) в значительной части простаты. Несмотря на то, что условия визуализации часто бывают неоптимальными, внутрипроцедурное УЗИ с контрастом (во время ЭАПЖ) осуществимо и повышает уверенность врача в полноте эмболизации.
Эластография сдвиговой волны для количественной оценки терапевтических изменений эластичности предстательной железы после ЭАПЖ
Сдвиговая эластография также применялась для исследования простаты до и после ЭАПЖ: были зафиксированы заметные изменения скорости распространения поперечной волны и модуля упругости. Таким образом, ультразвуковая эластография позволяет провести количественную оценку эластичности ткани простаты после проведения ЭАПЖ [6,7]. Соответствующие исследования были проведены с помощью трансректального УЗ-датчика [6,7,8], однако имеющийся клинический опыт авторов (Moschouris H, PhD, EBIR, FCIRSE and Stamatiou K, PhD.) показывает, что при соответствующем оборудовании сдвиговая эластография, проведенная трансабдоминально, также может обнаружить изменения эластичности ткани предстательной железы после ЭАПЖ (рис. 3). Эти и другие исследовательские цели достигаются при помощи аппарата высокого класса (Resona I9, Mindray) с большим количеством поддерживаемых датчиков.
Наконец, авторы используют трансабдоминальное УЗИ для неинвазивного динамического исследования мочеиспускания у отдельных пациентов, страдающих от симптоматического рецидива после ЭАПЖ [9].
Интересно, что у нескольких пациентов из-за некроза и дегенерации ткани предстательной железы после ЭАПЖ стали периодически выпячиваться в мочевой пузырь и/или в уретру подвижные фрагменты простаты, что блокирует ток мочи (рис. 4).
Заключение
В заключение отметим, что базовые и расширенные ультразвуковые методы благодаря их неинвазивности, гибкости и высокой диагностической результативности позволяют радиологам и урологам, участвующим в проведении ЭАПЖ, исследовать разные аспекты этой процедуры в динамике. Соответствующие результаты визуализации могут быть использованы для повышения безопасности и эффективности ЭАПЖ и последующих исследовательских целей.
References
[1] Fernandes L, Rio Tinto H, Pereira J et al.Prostatic arterial embolization: post-procedural follow-up. Tech Vasc Interv Radiol. 2012;15:294-299
[2] Moschouris H, Dimakis A, Anagnostopoulou A et al. Sonographic evaluation of prostatic artery embolization: Far beyond size measurements. World J Radiol. 2020;12:172-183
[3] Moschouris H, Stamatiou K, Kalokairinou Motogna M et al.Early post-interventional sonographic evaluation of prostatic artery embolization. A promising role for contrast-enhanced ultrasonography (CEUS). Med Ultrason. 2018; 20:134-140
[4] Moschouris H, Stamatiou K, Malagari K et al. The value of contrast-enhanced ultrasonography in detection of prostatic infarction after prostatic artery embolization for the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia. Diagn Interv Radiol. 2019;25:134-143
[5] Nzekwu E, Mirakhur A, Lee A et al. Intra-Arterial and Intravenous Contrast-Enhanced Ultrasonography in Prostate Artery Embolization: A Case Series. J Vasc Interv Radiol. 2018;29:1399-1402
[6] de Assis AM, Moreira AM, Carnevale FC et al. Effects of Prostatic Artery Embolization on the Dynamic Component of Benign Prostate Hyperplasia as Assessed by Ultrasound Elastography: A Pilot Series. Cardiovasc Intervent Radiol. 2019;42:1001-1007
[7] de Assis AM, Moreira AM, Carnevale FC et al.Role of Ultrasound Elastography in Patient Selection for Prostatic Artery Embolization.J Vasc Interv Radiol. 2021;32:1410-1416
[8] Moschouris H, Stamatiou K, Dimakis A et al. Re: de Assis et al. "Effects of Prostatic Artery Embolization on the Dynamic Component of Benign Prostate Hyperplasia as Assessed by Ultrasound Elastography: A Pilot Series". Cardiovasc Intervent Radiol. 2019;42:1366-1368
[9] Moschouris H, Stamatiou K, Spanomanolis N, et al. Degenerated, Pouch-Shaped, Intermittently Protruding Median Lobe Causing Early Symptomatic Recurrence After Prostatic Artery Embolization. Cardiovasc Intervent Radiol. 2022;45:1411-1414
