Типы дефибрилляторов: как выбрать нужный под задачу

Дефибриллятор - медицинский аппарат для проведения электроимпульсной терапии при определенных жизнеугрожающих нарушениях сердечного ритма. Электрический разряд позволяет прекратить хаотическую электрическую активность миокарда и создать условия для восстановления организованного ритма.

Современные дефибрилляторы заметно различаются по назначению и возможностям. Одни аппараты самостоятельно анализируют ритм и максимально упрощают действия пользователя. Другие требуют участия медицинского специалиста, который оценивает ЭКГ, выбирает энергию и принимает решение о проведении разряда.

Поэтому при оснащении медицинской организации важно учитывать не только стоимость оборудования, но и:

• условия эксплуатации;
• квалификацию персонала;
• возраст пациентов;
• необходимые режимы работы;
• возможности мониторинга;
• автономность и мобильность;
• требования к оснащению конкретного подразделения.

Рассмотрим основные типы дефибрилляторов, их отличия и задачи, для которых предназначен каждый вариант.

Какие типы дефибрилляторов существуют

По степени участия пользователя можно выделить три основных вида дефибрилляторов:

Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД). Аппарат самостоятельно анализирует сердечный ритм и при наличии показаний автоматически выполняет разряд после предупреждения пользователя.

Полуавтоматические дефибрилляторы. Устройство также анализирует ритм самостоятельно, однако для нанесения разряда пользователь должен нажать соответствующую кнопку.

Ручные дефибрилляторы. Решение о необходимости электроимпульсной терапии принимает медицинский специалист. Он оценивает ритм, выбирает уровень энергии и выполняет разряд.

При этом способ управления - не единственный критерий классификации.

Аппараты также различаются по:

• форме электрического импульса;
• диапазону энергии;
• количеству режимов;
• типу электродов;
• возможности работы со взрослыми и детьми;
• наличию мониторинга;
• возможности синхронизированной кардиоверсии;
• наличию наружной кардиостимуляции;
• условиям эксплуатации.

Отдельно выделяют дефибрилляторы-мониторы - профессиональные системы, совмещающие электроимпульсную терапию с контролем ЭКГ и других показателей пациента.

Большинство современных аппаратов используют бифазный импульс. При нем направление электрического тока во время импульса меняется. Монофазные модели относятся преимущественно к оборудованию предыдущих поколений.

Таким образом, конкретный тип дефибриллятора следует выбирать прежде всего под клиническую задачу и предполагаемые условия эксплуатации.

Автоматические наружные дефибрилляторы

Автоматические дефибрилляторы разработаны для максимально простого проведения ранней дефибрилляции при внезапной остановке кровообращения с шоковым ритмом.

Пользователю не требуется самостоятельно интерпретировать ЭКГ. После размещения самоклеящихся электродов аппарат анализирует электрическую активность сердца.

Если алгоритм обнаруживает ритм, требующий дефибрилляции, устройство:

1. сообщает пользователю о необходимости разряда;
2. предупреждает, что нельзя касаться пациента;
3. заряжается до предусмотренного алгоритмом уровня;
4. автоматически выполняет разряд.

Если показаний к дефибрилляции нет, разряд не наносится.

Где применяют автоматические дефибрилляторы

Для чего используют автоматические наружные дефибрилляторы? Основная задача АНД - обеспечить возможность ранней дефибрилляции до получения пациентом специализированной помощи.

Системы первой помощи АНД могут размещаться:

• в медицинских организациях;
• на крупных предприятиях;
• в спортивных объектах;
• на транспортных узлах;
• в аэропортах и на вокзалах;
• в образовательных и административных учреждениях;
• в местах массового пребывания людей.

Устройство сопровождает пользователя голосовыми и/или визуальными подсказками. Некоторые современные модели дополнительно помогают контролировать проведение сердечно-легочной реанимации, например оценивают параметры компрессий.

Преимущества АНД

К основным преимуществам относятся:

• автоматический анализ сердечного ритма;
• простой алгоритм работы;
• пошаговые подсказки;
• компактность;
• быстрая подготовка к применению;
• встроенная самодиагностика у многих моделей.

При закупке АНД необходимо учитывать не только характеристики самого устройства, но и ресурс аккумулятора, срок годности электродов, доступность расходных материалов и условия технического обслуживания.

Полуавтоматические дефибрилляторы

Дефибрилляторы полуавтоматические по принципу работы очень близки к полностью автоматическим наружным моделям.

Аппарат самостоятельно анализирует ритм и определяет, показана ли дефибрилляция. Основное отличие заключается в последнем этапе процедуры.

Если обнаружен шоковый ритм, полуавтоматический дефибриллятор предлагает пользователю выполнить разряд нажатием кнопки.

Таким образом:

автоматический аппарат → анализирует ритм и самостоятельно выполняет разряд после предупреждения;

полуавтоматический аппарат → анализирует ритм, но разряд запускает пользователь.

Перед нажатием кнопки оператор должен убедиться, что никто не касается пациента.

Где используют полуавтоматические модели

Такие устройства могут применяться:

• в медицинских организациях;
• на предприятиях;
• в общественных пространствах;
• в спортивных учреждениях;
• в составе мобильного медицинского оснащения.

Кроме того, полуавтоматический режим может присутствовать в профессиональном дефибрилляторе-мониторе одновременно с ручным режимом.

Важно учитывать и терминологию. Название «автоматический наружный дефибриллятор» или AED часто используется для обозначения всего класса устройств с автоматическим анализом ритма. Внутри этой категории существуют полностью автоматические и полуавтоматические варианты.

Поэтому при сравнении моделей необходимо смотреть не только на название, но и на фактический алгоритм подачи разряда.

Ручные дефибрилляторы

Ручные дефибрилляторы - профессиональное оборудование, предназначенное для использования подготовленным медицинским персоналом.

Здесь автоматический алгоритм не заменяет клиническое решение специалиста.

Медицинский работник самостоятельно:

• оценивает сердечный ритм;
• определяет наличие показаний;
• выбирает уровень энергии;
• заряжает устройство;
• контролирует безопасность;
• выполняет разряд.

Это дает специалисту больше возможностей для управления терапией, однако требует соответствующей подготовки.

Возможности профессиональных моделей

В зависимости от комплектации ручной дефибриллятор может поддерживать:

• асинхронную дефибрилляцию;
• синхронизированную кардиоверсию;
• наружную кардиостимуляцию;
• мониторинг ЭКГ;
• автоматический или полуавтоматический режим;
• регистрацию событий;
• печать ЭКГ;
• мониторинг дополнительных жизненно важных показателей.

Именно поэтому профессиональные аппараты часто выполняются в формате дефибрилляторов-мониторов.

Где применяют ручные дефибрилляторы

Основные области применения:

• отделения реанимации и интенсивной терапии;
• операционные;
• приемные отделения;
• палаты интенсивного наблюдения;
• специализированные медицинские подразделения;
• автомобили скорой медицинской помощи.

При выборе ручной модели особенно важны диапазон энергии, скорость зарядки, удобство управления, параметры дисплея и возможности мониторинга.

Чем дефибриллятор-монитор отличается от обычного дефибриллятора

Дефибриллятор-монитор - многофункциональный профессиональный аппарат, который сочетает электроимпульсную терапию с наблюдением за состоянием пациента.

Если основная функция простого АНД - определить наличие шокового ритма и помочь выполнить дефибрилляцию, дефибриллятор-монитор предоставляет медицинскому персоналу значительно больше диагностической информации.

Какие функции могут быть предусмотрены

В зависимости от конкретной модели и комплектации оборудование может поддерживать:

• отображение и регистрацию ЭКГ;
• измерение SpO₂;
• измерение неинвазивного артериального давления;
• капнографию EtCO₂;
• синхронизированную кардиоверсию;
• наружную кардиостимуляцию;
• ручной режим дефибрилляции;
• режим АНД;
• регистрацию событий;
• печать данных;
• хранение и передачу информации;
• оценку параметров проводимой СЛР.

Не все функции обязательно входят в базовую комплектацию. Некоторые производители предлагают дополнительные измерительные модули и терапевтические опции отдельно.

Когда нужен дефибриллятор-монитор

Такое оборудование актуально, если необходимо не только выполнить дефибрилляцию, но и контролировать состояние пациента до, во время и после реанимационных мероприятий.

Дефибрилляторы-мониторы востребованы:

• в реанимации;
• в операционных;
• в приемных отделениях;
• в скорой помощи;
• при внутрибольничной транспортировке пациентов.

При закупке важно заранее определить необходимый набор параметров мониторинга - это позволяет не переплачивать за невостребованные функции и одновременно избежать недостаточной комплектации.

Дефибрилляторы для детей и новорожденных

Дефибрилляторы для детей не всегда представляют собой отдельную категорию оборудования. Чаще речь идет о взрослых или универсальных аппаратах, конструкция которых предусматривает педиатрический режим, соответствующие уровни энергии и специальные электроды.

Для детей особенно важна возможность адаптировать параметры воздействия к возрасту и массе пациента.

Педиатрический режим в АНД

Для автоматических наружных дефибрилляторов могут использоваться:

• специальные детские электроды;
• педиатрические аттенюаторы;
• отдельный детский режим;
• автоматическое распознавание типа подключенных электродов.

Педиатрический аттенюатор уменьшает энергию разряда до предусмотренного для ребенка уровня.

Перед закупкой необходимо проверить, с какого возраста и массы пациента производитель разрешает использовать конкретную модель, а также какие аксессуары для этого необходимы.

Дефибрилляторы для новорожденных

Дефибрилляторы для новорожденных также чаще представляют собой профессиональные аппараты, позволяющие точно устанавливать необходимые уровни энергии и использовать электроды подходящего размера.

Для неонатологии особенно важны:

• возможность установки низких значений энергии;
• точность настройки;
• наличие соответствующих электродов;
• четкое отображение ЭКГ;
• возможность работы по протоколам конкретного подразделения.

Выбор энергии и режима работы должен осуществляться подготовленным медицинским персоналом в соответствии с клиническими рекомендациями и инструкцией производителя.

Какие дефибрилляторы используют в скорой помощи

Дефибрилляторы для скорой помощи работают в более сложных условиях, чем стационарное оборудование. Аппарат необходимо переносить, использовать в автомобиле и на месте вызова, иногда - при неблагоприятных внешних условиях.

Поэтому здесь важна комбинация функциональности и мобильности.

Основные требования к оборудованию для скорой

При выборе обычно оценивают:

• массу и габариты;
• автономность;
• время зарядки;
• защищенность корпуса;
• устойчивость к ударам и вибрациям;
• яркость и читаемость дисплея;
• удобство управления;
• наличие взрослых и детских режимов;
• возможности мониторинга;
• способы хранения и передачи данных.

Конкретный тип дефибриллятора зависит от профиля бригады и действующих требований к оснащению.

Для профессиональной работы удобны портативные дефибрилляторы-мониторы, которые могут объединять несколько функций в одном корпусе: дефибрилляцию, ЭКГ-мониторинг, кардиоверсию, кардиостимуляцию и контроль дополнительных параметров.

Такое решение уменьшает количество отдельных устройств, которые необходимо переносить медицинской бригаде.

Сравнение автоматических, полуавтоматических и ручных моделей

Основные отличия удобно представить в таблице.

Границы между категориями могут пересекаться.

Например, профессиональный дефибриллятор-монитор способен одновременно работать:

• в ручном режиме;
• в режиме АНД;
• в режиме синхронизированной кардиоверсии;
• в режиме наружной кардиостимуляции.

Как выбрать тип дефибриллятора под конкретную задачу

Для организации ранней дефибрилляции

Если основная задача - обеспечить максимально простой алгоритм оказания помощи, рассматривают автоматический или полуавтоматический АНД.

При выборе важны:

• понятные голосовые инструкции;
• автоматическая самодиагностика;
• простота размещения электродов;
• ресурс аккумулятора;
• срок хранения электродов;
• удобство обслуживания.

Для клиники

Здесь необходимо учитывать профиль учреждения.

Если аппарат нужен прежде всего для экстренной дефибрилляции, функциональности АНД может быть достаточно - при условии соответствия нормативам оснащения.

Если медицинскому персоналу необходимы мониторинг ЭКГ, ручная установка энергии, кардиоверсия и другие профессиональные функции, следует рассматривать дефибриллятор-монитор.

Для реанимации

В отделении реанимации и интенсивной терапии приоритетным становится профессиональный функционал.

Особенно важны:

• ручное управление;
• мониторинг ЭКГ;
• синхронизированная кардиоверсия;
• наружная кардиостимуляция при необходимости;
• дополнительные параметры мониторинга;
• быстрое переключение режимов.

Для скорой помощи

На первый план выходят автономность, мобильность и надежность.

Аппарат должен быть удобен для транспортировки и эксплуатации вне стационара, а его функциональность - соответствовать задачам и профилю конкретной бригады.

Для педиатрического отделения

Следует проверить:

• разрешенный производителем возраст пациентов;
• диапазон энергии;
• наличие педиатрического режима;
• совместимость с детскими электродами;
• возможность ручной настройки;
• доступность соответствующих расходных материалов.

Таким образом, выбор следует начинать не с сравнения отдельных брендов, а с формирования перечня клинических и технических требований к оборудованию.

Какие характеристики учитывать при покупке дефибриллятора

После того как определен подходящий вид аппарата, можно переходить к сравнению конкретных моделей.

1. Форма импульса

В современных аппаратах преимущественно применяется бифазный импульс. Этот параметр следует проверять в технической документации производителя.

2. Диапазон энергии

Для ручных моделей важны минимальное и максимальное значения энергии, а также количество доступных ступеней настройки.

Особенно внимательно этот параметр следует оценивать при выборе оборудования для педиатрии и неонатологии.

3. Скорость зарядки

Чем быстрее устройство готово к выполнению разряда, тем меньше времени теряется в ходе реанимационных мероприятий.

При сравнении характеристик следует учитывать, до какого уровня энергии производитель указывает время зарядки.

4. Режимы работы

В зависимости от задач могут потребоваться:

• ручная дефибрилляция;
• режим АНД;
• синхронизированная кардиоверсия;
• наружная кардиостимуляция.

Наличие каждой функции необходимо проверять для конкретной комплектации.

5. Мониторинг

Для дефибриллятора-монитора важен перечень контролируемых показателей.

Это могут быть:

• ЭКГ;
• SpO₂;
• НИАД;
• EtCO₂;
• другие параметры в зависимости от модели.

6. Дисплей

Для профессиональной работы имеют значение размер экрана, разрешение, яркость и читаемость информации при разных условиях освещения.

В мобильной медицине это особенно важно, поскольку оборудование может использоваться как в помещении, так и на улице или в автомобиле.

7. Автономность

Следует сравнить:

• продолжительность работы от батареи;
• количество разрядов на одном заряде;
• время зарядки аккумулятора;
• возможность его быстрой замены;
• наличие дополнительной батареи.

Для дефибрилляторов для скорой помощи автономность является одним из ключевых критериев.

8. Электроды и расходные материалы

Необходимо заранее уточнить:

• какие электроды используются;
• есть ли отдельные детские варианты;
• срок их хранения;
• стоимость расходных материалов;
• доступность для последующих закупок.

Для АНД срок службы электродов и батареи влияет не только на эксплуатационные расходы, но и на готовность устройства к применению.

9. Масса и защищенность

Для стационарного аппарата масса может иметь второстепенное значение. Для мобильных бригад несколько килограммов разницы уже существенно влияют на удобство работы.

Следует также учитывать заявленную производителем защиту оборудования от внешних воздействий.

10. Регистрация и сервис

Перед закупкой необходимо проверить регистрационные документы медицинского изделия и соответствие оборудования требованиям, действующим для конкретной медицинской организации.

Не менее важны:

• гарантийное обслуживание;
• наличие сервисной поддержки;
• возможность технического обслуживания;
• поставка аксессуаров;
• наличие расходных материалов;
• сроки поставки запасных частей.

Комплексная оценка этих параметров позволяет подобрать аппарат не только по характеристикам, но и с учетом его дальнейшей эксплуатации.

Medgrade поставляет высокотехнологичное медицинское оборудование для оснащения медицинских учреждений. При подборе дефибриллятора специалисты могут помочь сопоставить модели по клиническим задачам, техническим характеристикам и необходимой комплектации.

Заключение

Выбор дефибриллятора зависит прежде всего от того, где, кем и для каких задач будет использоваться оборудование. Автоматические и полуавтоматические модели подходят для ситуаций, когда важны простота применения и быстрый доступ к дефибрилляции. Ручные дефибрилляторы и дефибрилляторы-мониторы предназначены для профессиональной медицинской помощи и предоставляют специалистам больше возможностей для управления терапией и контроля состояния пациента.

При оснащении клиники, реанимационного отделения, операционного блока или бригады скорой помощи важно учитывать не только тип аппарата. Необходимо заранее определить требуемые режимы работы, диапазон энергии, возможности мониторинга, автономность, комплектацию, совместимость с детскими электродами и доступность расходных материалов.

Компания Medgrade занимается комплексным оснащением медицинских учреждений и поставкой высокотехнологичного медицинского оборудования. Специалисты компании помогут подобрать дефибриллятор с учетом профиля учреждения, задач медицинского персонала, требуемых технических характеристик и бюджета.