УЗИ-МРТ-биопсия: вместе, вместо или только последовательно?

Как результаты ультразвукового исследования печени у детей коррелируют с данными, полученными во время магнитно-резонансной томографии, и сможет ли когда-нибудь УЗИ заменить организационно сложные для малышей, но считающиеся более точными обследования МРТ и КТ.

Эксперименты с печенью

По существующим протоколам (и все понимают их логику) первое аппаратное исследование печени – всегда УЗД. Если оно выявит уплотнения, приступаем к более информативной диагностике – МРТ. Но насколько ее результаты будут отличаться от первичного диагноза?

Объективных данных, сравнивающих эти два метода, в мире немного.

В мае 2022 года в научном журнале Radiology были опубликованы доказательства того, что ультразвуковая эластография поперечной волны может хорошо коррелировать с магнитно-резонансной эластографией при измерениях жесткости печени у детей и молодых людей с известным или подозреваемым заболеванием этого органа.

Напомним, что детская хроническая болезнь печени может иметь несколько причин, которые проявляются фиброзом, циррозом и печеночной недостаточностью. Наиболее частая – неалкогольная жировая болезнь.

Экспериментальные исследования проводились на базе Медицинского центра детской больницы в Цинциннати. Они рассмотрели данные 44 участников в возрасте от 8 до 21 года без ожирения.

Исследователи хотели:

• выяснить корреляцию диагностических данных УЗИ и МРТ печени;
• определить прогностическую способность ультразвуковых измерений для выявления аномальной жесткости печени и стеатоза, определенных с помощью МРТ.

Конечно, число испытуемых не доходило до полусотни, не были подробно рассмотрены аппараты, на которых проводились обследования, и теперь требуется проведение более подробных исследований. Но определенный вывод был сделан:

Считается, что ультразвуковая дисперсия поперечной волны отражает вязкость ткани — характеристику, отличающуюся от жесткости ткани, но связанную с ней. Есть мнение, что изменения вязкости могут отражать воспаление, потенциально позволяя отделить воспаление от фиброза в больной печени. Однако в этом исследовании скорость поперечной волны в печени и дисперсия поперечной волны коррелировали.

Что эти данные, в значительной степени связанные с эластографией, означают для нас сейчас на практике? Скорее всего, ультразвуковая эластография печени в руках опытного врача-диагноста и на современном оборудовании будет столь же информативна, как МРТ. Последняя, конечно, выступит как объективное подтверждение, но уже этап УЗИ с подозрительными результатами может служить причиной для направления на биопсию. Тем более у детей, у которых любые новообразования развиваются быстро.

При обследовании этого органа – особенно у детей – мы, конечно, действуем по протоколам, но обращать внимание стоит уже на результат УЗД. Он не на 100 % коррелирует с МРТ, однако соответствие есть, и оно весомо. При любых подозрениях на патологические изменения оправдана подробная диагностика. Чем современнее ваше оборудование, тем точнее вы получите результаты уже на первичном обследовании.

А вот тут стоит сказать пару слов уже о самом оборудовании.

Настоящее и будущее наших больниц

Проблема в том, что не во всех российских лечебных учреждениях имеется настолько современное оборудование. Уплотнения на старом аппарате с большей вероятностью можно пропустить или разглядеть настолько плохо, что МРТ объективно необходимо.

Повод для оптимизма: 10 лет назад было хуже. УЗД прошлых поколений просто не обладала теми возможностями, которые есть сейчас. Теперь главное – заменить, где это необходимо, устаревшее оборудование на новое вместе с обучением специалистов.

Сегодня все идет к тому, что УЗИ (по возможности) совмещается с КТ и МРТ, чтобы получались исследования «2 в 1» или даже «3 в 1». Уже разработано и активно внедряется оборудование, на котором можно, проводя УЗИ, сравнивать полученные эхограммы с загруженными в аппарат результатами проведенного КТ/МРТ. Это очень удобно для врача и пациента и вдвойне информативно.

Более того: еще одно потенциальное направление развития – это диагностика 3D и 4D. В гинекологии аппараты УЗД с подобными технологиями применяются давно: врач и будущая мама на таком оборудовании имеют возможность видеть не серошкальное изображение плода, а объемную и максимально реалистичную визуализацию. Также производители делают упор на кардиологию, развивая технологии, направленные на получение объемных изображений структур сердца, в частности митрального и аортального клапанов с использованием 3D/4D секторных фазированных и чреспищеводных датчиков.

Для пациентов звучит как чудо. Пожалуй… Для нас же, врачей, это новый стандарт работы.