Сочетание двухрежимной эластографии сдвиговой волны с компрессионной эластографией на примере клинического случая

Особую благодарность за описание этого клинического случая выражаем доктору Нгуен Минь Тьену из отделения урологии Медицинского центра Хошимина.

Описание клинического случая

Пациент: мужчина, 71 год, пришел на скрининг рака предстательной железы, уровень ПСА составляет более 100 нг/мл. При цифровом ректальном исследовании (DRE, digital rectal examination) было выявлено увеличение предстательной железы с твердым узловым образованием в правой доле.

Результаты ультразвукового исследования в двух проекциях в сочетании с цветным картированием

Учитывая анатомическое расположение предстательной железы, ультразвуковую диагностику рекомендуется проводить с использованием метода трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) в режиме реального времени с помощью высокочастотного бипланового внутриполостного датчика (Mindray Resona i9, ELC13-4).

Сканирование предстательной железы проводилось с помощью специального бипланового комбинированного ультразвукового датчика Mindray. Такое устройство содержит 2 типа датчиков: выпуклый (конвексный) и линейный. Поперечное изображение предстательной железы было получено с помощью конвексного датчика, а продольное — с помощью линейного. В конвексном и линейном датчиках поддерживались оба метода эластографии: компрессионная эластография (NTE, Natural Touch Elastography) и эластография сдвиговой волны в двух проекциях (SWE, Sound Touch Elastography).

Данные УЗИ правой доли предстательной железы:

Данные УЗИ левой доли предстательной железы:

Результаты исследования методом эластографии

Компрессионная эластография (NTE):

Эластография сдвиговой волны (SWE):

Результаты измерения жесткости ткани ПЗ левой доли железы показали минимальные значения по сравнению с правой долей.

Результаты исследования методом биопсии

Была сделана 6-точечная биопсия. Образцы тканей с номерами от 1 до 3 брали из правой доли, а образцы тканей с номерами 4–6 — из левой доли.

Результаты биопсии включали

1, 2, 3: АДЕНОКАРЦИНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, оценка по шкале Глисона 7 (4+3), соответствующая этой оценке прогностическая группа 3 по классификации РПЖ международной ассоциации уропатологов (ISUP), код C60: преимущественно плохо сформированные/слившиеся/крибриформные железы с меньшим компонентом хорошо сформированных желез.

4, 5, 6: нормальная ткань предстательной железы.

Обсуждение

Описание клинического случая

Скрининговое исследование рака предстательной железы (РПЖ) у пожилого пациента с уровнем ПСА (> 100 нг/мл), значительно превышающим норму, и результатами цифрового ректального исследования, свидетельствующими о патологических изменениях (увеличенная предстательная железа и твердое узловое образование в правой доле).

Данные УЗИ

При ультразвуковом исследовании в двух проекциях в сочетании с цветным картированием была обнаружена подозрительная гипоэхогенная область в правой доле предстательной железы с гиперваскуляризацией и неравномерностью капсулы, при этом результаты исследования в левой доле были в пределах нормы лишь с небольшой неровностью формы капсулы, что вызвало у исследователей вопрос: развился ли РПЖ с обеих сторон в правой и левой долях предстательной железы или он локализован только в правой доле, поскольку в ней наблюдаются некоторые типичные признаки РПЖ.

Данные эластографии

1. Во время проведения компрессионной эластографии была обнаружена очень плотная область, которая была связана с гипоэхогенной областью в правой доле в режиме двух проекций. Левая доля была без особенностей, эластограмма представляла собой типичное изображение мягких тканей с четкой границей между ТЗ и ПЗ.
2. При эластографии сдвиговой волны результаты измерения жесткости ткани в правой доле отклонялись от нормы: среднее значение жесткости составило 34 кПа, а максимальное значение жесткости составило 115 кПа.
3. В то же время при эластографии сдвиговой волны результаты измерения жесткости ткани в левой доле в пределах нормы: среднее значение жесткости составило 19 кПа, а максимальное значение жесткости составило 36 кПа.

Объединенные результаты исследования, выполненного с помощью двух методов эластографии, представили больше клинических данных, которые позволили уверенно подтвердить у пациента локальный РПЖ в правой доле, в то время как левая доля предстательной железы находится в пределах нормы.

Основные тезисы

1. При использовании метода эластографии получен точный и последовательный результат, показывающий разницу между жесткостью ткани в левой и правой долях, что позволяет с высокой вероятностью диагностировать РПЖ.
2. Сочетание метода эластографии сдвиговой волны с компрессионной эластографией может улучшить диагностику поражений предстательной железы и повысить точность определения уровня ПСА.

Источник:

• https://www.mindray.com/en/media-center/blogs/a-case-sharing-of-prostate-shearwave-elastography