Главная Блог Журнал Сочетание двухрежимной эластографии сдвиговой волны с компрессионной эластографией на примере клинического случая

Сочетание двухрежимной эластографии сдвиговой волны с компрессионной эластографией на примере клинического случая

Особую благодарность за описание этого клинического случая выражаем доктору Нгуен Минь Тьену из отделения урологии Медицинского центра Хошимина.

11 сентября 2023

Описание клинического случая

Пациент: мужчина, 71 год, пришел на скрининг рака предстательной железы, уровень ПСА составляет более 100 нг/мл. При цифровом ректальном исследовании (DRE, digital rectal examination) было выявлено увеличение предстательной железы с твердым узловым образованием в правой доле.

Результаты ультразвукового исследования в двух проекциях в сочетании с цветным картированием

Учитывая анатомическое расположение предстательной железы, ультразвуковую диагностику рекомендуется проводить с использованием метода трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) в режиме реального времени с помощью высокочастотного бипланового внутриполостного датчика (Mindray Resona i9, ELC13-4).

Сканирование предстательной железы проводилось с помощью специального бипланового комбинированного ультразвукового датчика Mindray. Такое устройство содержит 2 типа датчиков: выпуклый (конвексный) и линейный. Поперечное изображение предстательной железы было получено с помощью конвексного датчика, а продольное — с помощью линейного. В конвексном и линейном датчиках поддерживались оба метода эластографии: компрессионная эластография (NTE, Natural Touch Elastography) и эластография сдвиговой волны в двух проекциях (SWE, Sound Touch Elastography).

Данные УЗИ правой доли предстательной железы:

УЗИ предстательной железы — Рисунки 1 и 2: При выполнении УЗИ в двух проекциях обнаружено подозрительное гипоэхогенное узловое образование с гиперваскуляризацией в периферической зоне правой доли и неравномерностью капсулы

Данные УЗИ левой доли предстательной железы:

Результаты исследования методом эластографии

Компрессионная эластография (NTE):

Компрессионная эластография предстательной железы — Рисунок 4: По результатам компрессионной эластографии правой доли выявлена очень плотная область, связанная с гипоэхогенным очаговым узловым образованием, которая характеризуется 5-м типом изменения по классификации Kamoi и соотношением E/B > 1

Эластография сдвиговой волны (SWE):

Исследование предстательной железы методом эластографии сдвиговой волны — Рисунок 6: Результаты измерения жесткости ткани ПЗ правой доли железы

Результаты измерения жесткости ткани ПЗ левой доли железы показали минимальные значения по сравнению с правой долей.

Результаты исследования методом биопсии

Результаты биопсии предстательной железы — Рисунок 8: Результаты биопсии

Была сделана 6-точечная биопсия. Образцы тканей с номерами от 1 до 3 брали из правой доли, а образцы тканей с номерами 4–6 — из левой доли.

Результаты биопсии включали

1, 2, 3: АДЕНОКАРЦИНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, оценка по шкале Глисона 7 (4+3), соответствующая этой оценке прогностическая группа 3 по классификации РПЖ международной ассоциации уропатологов (ISUP), код C60: преимущественно плохо сформированные/слившиеся/крибриформные железы с меньшим компонентом хорошо сформированных желез.

4, 5, 6: нормальная ткань предстательной железы.

В нашем каталоге вы найдете аппараты УЗИ с эластографийными сдвиговыми волнами. Если вам нужна помощь с выбором, обращайтесь к нашим консультантам по телефону 8 (499) 390-69-50.

Обсуждение

Описание клинического случая

Скрининговое исследование рака предстательной железы (РПЖ) у пожилого пациента с уровнем ПСА (> 100 нг/мл), значительно превышающим норму, и результатами цифрового ректального исследования, свидетельствующими о патологических изменениях (увеличенная предстательная железа и твердое узловое образование в правой доле).

Данные УЗИ

При ультразвуковом исследовании в двух проекциях в сочетании с цветным картированием была обнаружена подозрительная гипоэхогенная область в правой доле предстательной железы с гиперваскуляризацией и неравномерностью капсулы, при этом результаты исследования в левой доле были в пределах нормы лишь с небольшой неровностью формы капсулы, что вызвало у исследователей вопрос: развился ли РПЖ с обеих сторон в правой и левой долях предстательной железы или он локализован только в правой доле, поскольку в ней наблюдаются некоторые типичные признаки РПЖ.

Данные эластографии

Во время проведения компрессионной эластографии была обнаружена очень плотная область, которая была связана с гипоэхогенной областью в правой доле в режиме двух проекций. Левая доля была без особенностей, эластограмма представляла собой типичное изображение мягких тканей с четкой границей между ТЗ и ПЗ.
При эластографии сдвиговой волны результаты измерения жесткости ткани в правой доле отклонялись от нормы: среднее значение жесткости составило 34 кПа, а максимальное значение жесткости составило 115 кПа.
В то же время при эластографии сдвиговой волны результаты измерения жесткости ткани в левой доле в пределах нормы: среднее значение жесткости составило 19 кПа, а максимальное значение жесткости составило 36 кПа.

Объединенные результаты исследования, выполненного с помощью двух методов эластографии, представили больше клинических данных, которые позволили уверенно подтвердить у пациента локальный РПЖ в правой доле, в то время как левая доля предстательной железы находится в пределах нормы.

Основные тезисы

При использовании метода эластографии получен точный и последовательный результат, показывающий разницу между жесткостью ткани в левой и правой долях, что позволяет с высокой вероятностью диагностировать РПЖ.
Сочетание метода эластографии сдвиговой волны с компрессионной эластографией может улучшить диагностику поражений предстательной железы и повысить точность определения уровня ПСА.

Источник: