Задачи, структура и организация работы отделения анестезиологии и реанимации

Анестезиология и реаниматология относятся к направлениям медицинской помощи, в которых требования к организации работы, квалификации персонала и оснащению напрямую связаны с безопасностью пациента. От того, насколько правильно выстроены процессы в операционной, палате пробуждения и подразделениях интенсивной терапии, зависит возможность своевременно проводить анестезиологическое пособие, контролировать состояние пациента и оказывать помощь при критических состояниях.

Организация такой службы требует комплексного подхода: необходимо учитывать профиль медицинской организации, объем и виды медицинской помощи, количество операционных и коек, кадровое обеспечение, структуру помещений, инженерную инфраструктуру и состав медицинского оборудования.

Основные требования к оказанию медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» установлены приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"» (с изменениями на 14 сентября 2018г.). Документ определяет правила организации деятельности отделения, его функции и структуру, рекомендуемые штатные нормативы, а также стандарт оснащения.

В статье рассмотрим задачи отделения анестезиологии и реанимации, его функции и структуру, порядок организации работы, требования к кадровому обеспечению и оснащению, а также основные подходы к подбору медицинского оборудования.

Что такое отделение анестезиологии и реанимации

Отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения - структурное подразделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология». Оно создается в медицинских организациях, где оказывается медицинская помощь, требующая применения анестезии.

Медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах. Ее цели включают профилактику и лечение боли, выбор вида обезболивания с учетом соматического статуса пациента, характера и объема вмешательства и его неотложности; поддержание и искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента; проведение лечебных и диагностических мероприятий во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии; лабораторный и функциональный мониторинг адекватности анестезии и интенсивной терапии.

Кроме того, порядок предусматривает наблюдение за пациентами в пред- и посленаркозном периодах, лечение заболевания, вызвавшего критическое состояние, отбор пациентов для лечения в подразделениях, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, и перевод пациентов в профильные отделения или палаты интенсивного наблюдения после стабилизации функций жизненно важных органов.

Профиль отделения анестезиологии и реанимации

Профиль отделения анестезиологии и реанимации определяется характером медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, и необходимостью применения методов анестезии, реанимации и интенсивной терапии.

В соответствии с приказом МЗ РФ № 919н от 15.11.2012 г., специализированная медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в том числе в отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения.

Особенность такого подразделения заключается в сочетании двух взаимосвязанных направлений:

• анестезиологического обеспечения медицинских вмешательств;
• реанимационной и интенсивной терапии пациентов с угрожающими жизни состояниями.

Нормативно предусмотрено наличие специально оборудованных пациенто-мест для оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология». Такие места могут располагаться в операционных, манипуляционных, диагностических кабинетах, противошоковых палатах, преднаркозных палатах, палатах пробуждения и других подразделениях медицинской организации.

При этом количество коек для реанимации и интенсивной терапии определяется руководителем медицинской организации исходя из потребности, обусловленной видами и объемом оказываемой медицинской помощи. Приказ МЗ РФ № 919н от 15.11.2012 г. устанавливает минимальные показатели для медицинских организаций в зависимости от общего коечного фонда.

Основные задачи отделения анестезиологии и реанимации

Основные задачи отделения анестезиологии и реанимации непосредственно связаны с целями оказания медицинской помощи по соответствующему профилю.

К основным направлениям относятся:

• Профилактика и лечение боли. Вид обезболивания выбирается с учетом соматического статуса пациента, характера и объема вмешательства, а также его неотложности.
• Поддержание и искусственное замещение жизненно важных функций. При состояниях, угрожающих жизни пациента, применяются методы восстановления, поддержания или искусственного замещения обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем.
• Проведение анестезии. Отделение обеспечивает выполнение комплекса мероприятий по подготовке пациента к анестезии, ее проведению при операциях, перевязках и иных диагностических и лечебных процедурах.
• Реанимационная помощь. Специалисты отделения участвуют в проведении реанимационных мероприятий как в самом отделении, так и в других подразделениях медицинской организации.
• Интенсивная терапия. Отделение осуществляет лечебные и диагностические мероприятия пациентам во время интенсивной терапии, включая лабораторный и функциональный мониторинг.
• Послеоперационное наблюдение. После окончания анестезии состояние пациента контролируется до восстановления и стабилизации жизненно важных систем организма.
• Противошоковая помощь. В предусмотренных приказом случаях отделение выполняет комплекс противошоковых мероприятий.

Основные функции отделения анестезиологии и реанимации

Основные функции отделения анестезиологии и реанимации определены пунктом 9 приложения № 7 к приказу МЗ РФ № 919н от 15.11.2012 г.

К ним относятся:

1. профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства и его неотложностью;
2. проведение комплекса противошоковых мероприятий;
3. поддержание и искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем;
4. проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;
5. лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии;
6. проведение комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма, возникших вследствие анестезии, оперативного вмешательства или других причин;
7. проведение мероприятий в преднаркозной палате по подготовке к анестезии, ее проведению при операциях, перевязках, родах и иных диагностических и лечебных процедурах;
8. наблюдение за состоянием пациента после окончания анестезии в палате пробуждения до восстановления и стабилизации жизненно важных систем организма;
9. санитарная обработка пациента в противошоковой палате;
10. проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время реанимации и интенсивной терапии;
11. лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью интенсивной терапии;
12. оказание помощи в проведении реанимации пациентам в других подразделениях медицинской организации;
13. консультирование врачей других отделений медицинской организации;
14. проведение мероприятий по подтверждению в установленном порядке диагноза смерти головного мозга человека и выполнение мероприятий по кондиционированию после установления такого диагноза в целях сохранения органов и тканей умершего больного для трансплантации;
15. выполнение иных функций в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Так, функции отделения не ограничиваются анестезиологическим обеспечением операционной. Подразделение одновременно участвует в оказании реанимационной помощи, интенсивной терапии, противошоковых мероприятиях, консультировании других подразделений и обеспечении мероприятий, связанных с диагностикой смерти головного мозга и сохранением органов для трансплантации.

Структура отделения: операционные, ОРИТ, палаты интенсивной терапии и посты наблюдения

В структуру отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения входят:

• преднаркозная палата;
• операционная;
• манипуляционная;
• диагностический кабинет;
• палата пробуждения;
• противошоковая палата, расположенная в приемном отделении — для медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в экстренной и неотложной формах;
• палата реанимации и интенсивной терапии.

Кроме функциональных помещений в отделении предусматриваются кабинеты и помещения для организации работы медицинского персонала и эксплуатации оборудования: кабинет заведующего, кабинет врача, кабинет старшей медицинской сестры, кабинет для медицинских сестер, кабинет сестры-хозяйки, кабинет для врача-лаборанта и фельдшера-лаборанта, кабинет для лабораторного оборудования, помещение для хранения резервного медицинского оборудования, помещение для обработки наркозно-дыхательной аппаратуры, помещения для хранения расходных материалов, лекарственных средств, белья и хозяйственного инвентаря, санитарный пропускник и помещение для временного хранения трупов.

Организация работы отделения анестезиологии и реанимации

Организация работы отделения анестезиологии и реанимации осуществляется с учетом профиля медицинской организации, объема оказываемой медицинской помощи, структуры отделения, кадрового обеспечения и установленного стандарта оснащения.

В соответствии с приказом МЗ РФ № 919н от 15.11.2012 г., отделение возглавляет заведующий — врач-анестезиолог-реаниматолог, соответствующий установленным квалификационным требованиям.

Штатная численность определяется в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, приведенными в приложении № 8 к приказу. В частности, предусмотрены должности заведующего отделением — врача-анестезиолога-реаниматолога, старшей медицинской сестры, специалистов лабораторной диагностики и сестры-хозяйки.

Для палаты реанимации и интенсивной терапии из расчета на 6 коек предусмотрены:

• врач-анестезиолог-реаниматолог — 5,14 должности для обеспечения круглосуточной работы и 2 должности на 6 коек;
• медицинская сестра-анестезист — 15,5 должности для обеспечения круглосуточной работы;
• младшая медицинская сестра по уходу за больными — 4,75 должности;
• санитар — 4,75 должности.

В медицинских организациях, имеющих такое отделение, также рекомендуется предусматривать дополнительные должности врача по лечебной физкультуре, врача-физиотерапевта и медицинского психолога.

При организации работы должны быть обеспечены:

• готовность к проведению анестезии;
• готовность к проведению реанимационных мероприятий;
• возможность круглосуточного оказания медицинской помощи в соответствующих условиях;
• проведение лабораторного и функционального мониторинга;
• наличие специально оборудованных пациенто-мест;
• доступность медицинского оборудования и расходных материалов;
• взаимодействие с другими структурными подразделениями медицинской организации;
• возможность перевода пациента при невозможности оказания необходимой медицинской помощи в данном подразделении.

Предусматривается, что при невозможности оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология» в рассматриваемом отделении пациент переводится в Центр анестезиологии и реаниматологии для взрослого населения медицинской организации, в том числе с использованием санитарной авиации для медицинской эвакуации.

Роли врача-анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры-анестезиста

Медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» в стационарных условиях оказывается врачами-анестезиологами-реаниматологами и медицинскими сестрами-анестезистами. Порядок предусматривает участие этих специалистов в мероприятиях по профилактике и лечению боли, восстановлению, замещению и поддержанию жизненно важных функций при состояниях, угрожающих жизни пациента и требующих специальных методов и сложных медицинских технологий.

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Врач-анестезиолог-реаниматолог осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с квалификационными требованиями и должностными обязанностями.

В рамках работы отделения врач участвует в:

• оценке состояния пациента перед анестезией;
• выборе метода обезболивания;
• проведении анестезиологического пособия;
• поддержании жизненно важных функций;
• проведении интенсивной терапии;
• проведении реанимационных мероприятий;
• оценке результатов мониторинга;
• консультировании врачей других подразделений;
• определении тактики дальнейшего лечения и перевода пациента.

Медицинская сестра-анестезист

Медицинская сестра-анестезист является предусмотренным штатными нормативами специалистом отделения.

Ее деятельность связана с обеспечением анестезиологического процесса, подготовкой рабочего места, оборудования и медицинских изделий, участием в мониторинге пациента, выполнением назначений врача в пределах компетенции и поддержанием готовности оборудования к проведению анестезии и экстренной помощи. При этом конкретные трудовые функции медицинской сестры-анестезиста определяются профессиональными требованиями, должностными обязанностями, локальными нормативными актами медицинской организации и действующим законодательством.

Безопасность пациентов и контроль качества работы

Безопасность пациента в отделении анестезиологии-реанимации обеспечивается комплексом организационных, клинических и технических мероприятий. Приказ МЗ РФ № 919н от 15.11.2012 г. предусматривает проведение лабораторного и функционального мониторинга адекватности анестезии и интенсивной терапии. Поэтому оборудование для мониторинга является обязательной частью технологического обеспечения медицинской помощи.

При организации работы необходимо обеспечить:

• Мониторинг. Состав контролируемых показателей определяется клиническим состоянием пациента и видом медицинского вмешательства. Стандарт оснащения предусматривает прикроватные мониторы, в том числе с возможностью контроля сатурации, неинвазивного и инвазивного артериального давления, ЭКГ, частоты дыхания, температуры, капнометрии и сердечного выброса.
• Респираторную поддержку. Для ОРИТ предусмотрены стационарные и транспортные аппараты ИВЛ, включая аппараты с функцией неинвазивной вентиляции.
• Готовность к реанимации. В составе оснащения предусмотрены дефибрилляторы, электрокардиостимуляторы, наборы для интубации трахеи и трудной интубации.
• Инфузионную терапию. Для палат реанимации и интенсивной терапии стандарт предусматривает шприцевые и инфузионные насосы, количество которых рассчитывается на палату установленной мощности.
• Контроль газового состава крови и метаболических показателей. Стандарт предусматривает автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов и глюкозы; для палаты реанимации и интенсивной терапии дополнительно предусмотрен анализ осмолярности.
• Резервирование оборудования. В структуре отделения предусматривается помещение для хранения резервного медицинского оборудования. Это позволяет организовать эксплуатацию и замену техники с учетом непрерывного характера работы подразделения.

Как подобрать оборудование под профиль и нагрузку отделения анестезиологии и реанимации

Отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения оснащается в соответствии со стандартом, установленным приложением № 9 к приказу МЗ РФ № 919н от 15.11.2012 г.

При подготовке закупочной документации необходимо сверять наименование, количество и примечания непосредственно с актуальной редакцией нормативной документации. В стандарте ряд устройств — в частности аппараты искусственного кровообращения, экстракорпоральной оксигенации, контрпульсации, интраоперационного сбора крови, экстракорпоральной детоксикации и фильтрации, расширенные системы мониторинга гемодинамики, транскраниальный оксиметр, метаболографы и ожоговые кровати — предусматривается в зависимости от потребности.

Отдельное значение имеет инженерное оснащение. Стандарт предусматривает систему централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом. Если такая система отсутствует, отделение оснащается концентраторами кислорода с функцией сжатого воздуха и вакуума из расчета одна установка на 1–2 пациенто-места в операционной, манипуляционной и диагностическом кабинете. Поэтому при подготовке проекта оснащения необходимо оценивать не только медицинские изделия, но и готовность инженерной инфраструктуры медицинской организации.

Как учитывать профиль и нагрузку

Нормативный стандарт следует использовать как базовую точку при формировании спецификации. При этом фактический состав оборудования должен быть сопоставлен с задачами конкретной медицинской организации.

На объем оснащения влияют:

• количество операционных и пациенто-мест;
• количество коек в палате реанимации и интенсивной терапии;
• профиль хирургической и иной медицинской помощи;
• количество и длительность оперативных вмешательств;
• доля пациентов, нуждающихся в ИВЛ;
• потребность в расширенном гемодинамическом мониторинге;
• необходимость проведения регионарной анестезии;
• наличие экстракорпоральных методов лечения;
• необходимость транспортировки тяжелых пациентов;
• наличие круглосуточной работы;
• инженерные возможности здания;
• необходимость резервирования критически важного оборудования.

Особенно важно учитывать, что стандарт прямо предусматривает дополнительное оборудование в зависимости от потребности. Поэтому корректный подбор оснащения — это не механическое копирование нормативной таблицы, а сопоставление стандарта с клиническим профилем и технологическими процессами конкретного учреждения.

Безопасность и техническое обеспечение работы отделения

Для отделения анестезиологии-реанимации критически важна постоянная готовность оборудования к эксплуатации. При формировании комплектации необходимо учитывать не только количество аппаратов, но и:

• совместимость оборудования с системой медицинских газов;
• возможность подключения к электроснабжению и резервному питанию;
• наличие аккумуляторных батарей у транспортного оборудования;
• совместимость расходных материалов;
• наличие резервного оборудования;
• возможность проведения технического обслуживания;
• условия дезинфекции и обработки;
• доступность оборудования для медицинского персонала;
• возможность безопасной транспортировки пациента.

В структуре отделения приказ № 919н отдельно предусматривает помещение для хранения резервного медицинского оборудования и помещение для обработки наркозно-дыхательной аппаратуры. Это показывает, что организация работы отделения предполагает не только первичное оснащение, но и создание условий для постоянной эксплуатации, обработки, хранения и своевременной замены медицинской техники.

Заключение

Задачи, структура и организация работы отделения анестезиологии и реанимации определяются совокупностью клинических, кадровых, организационных и технических требований.

Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 919н устанавливает правила организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, определяет его структуру и функции, предусматривает рекомендуемые штатные нормативы и устанавливает стандарт оснащения. При этом стандарт оснащения является основой для формирования технического задания, но при комплексном оснащении необходимо учитывать профиль учреждения, количество пациентов, структуру отделения, особенности лечебного процесса и потребность в дополнительном оборудовании.

Компания Medgrade специализируется на подборе и поставке медицинского оборудования для государственных и частных лечебно-профилактических учреждений. При комплексном оснащении отделения специалисты компании могут помочь сформировать перечень оборудования с учетом профиля медицинской организации, количества пациенто-мест, требований нормативной документации и предполагаемой нагрузки. Чтобы обсудить оснащение отделения анестезиологии-реанимации, свяжитесь со специалистами Medgrade:

Телефон: 8 499 390 69 50

E-mail: info@medgrade.pro