Юридические и медицинские риски эпидуральных инъекций стероидов: анализ случаев и рекомендации для врачей

САН-ФРАНЦИСКО — Одно из первых исследований в этой области раскрыло важные аспекты судебных разбирательств, связанных с врачебной халатностью при эпидуральных инъекциях стероидов.

Анализ показал, что неврологические нарушения, предположительно вызванные этими процедурами, являются одной из наиболее частых причин исков. Примечательно, что как постоянная потеря функции, так и паралич часто приводили к решениям суда в пользу истцов или к соглашениям о выплате компенсаций.

«С 2000 по 2014 год частота эпидуральных инъекций стероидов возросла на 99 %», — отметил Калеб Тинг, студент-медик Калифорнийского университета в Риверсайде. «Мы полагаем, что этот рост частично связан с увеличением возраста пациентов, для которых операции становятся более рискованными, поэтому мы предпочитаем более консервативные методы обезболивания, такие как эпидуральные инъекции стероидов.»

«Хотя эпидуральная инъекция стероидов является распространенной процедурой с редкими осложнениями, она может привести к серьезным последствиям», — добавил он. «Поэтому анализ исков о врачебной халатности может помочь выявить медико-правовые риски и улучшить качество медицинского обслуживания».

Исследователи провели анализ двух юридических баз данных, чтобы выявить соответствующие дела за период с 1998 по 2021 год, в результате чего было найдено 7493 дела. После отбора наиболее релевантных случаев они были классифицированы по типу предъявленных истцами претензий.

«Мы включили в анализ только те случаи, в которых эпидуральная инъекция стероидов была выполнена врачом и являлась основной процедурой», — объяснил Калеб Тинг. «Кроме того, в судебных материалах должна была быть четко указана эпидуральная инъекция стероидов как причина судебного иска».

Представляя результаты на ежегодном собрании Американского общества анестезиологов в 2023 году, исследователи отметили, что 19 дел были напрямую связаны с эпидуральными инъекциями стероидов. В двух случаях суд вынес решение в пользу истца, а в пяти — было достигнуто урегулирование. В рассмотренных делах участвовали врачи пяти специальностей, включая 14 анестезиологов, двух специалистов по диагностической радиологии, а также одного физиотерапевта, врача неотложной помощи и ортопедического хирурга.

Анализ географического распределения показал, что наибольшее количество исков было зарегистрировано в Калифорнии (пять случаев), следом идут Нью-Йорк и Техас (по три случая), а также Джорджия и Пенсильвания (по два случая). В штатах Флорида, Иллинойс, Северная Каролина и Вирджиния было подано по одному иску. В исках упоминались различные отделы позвоночника: шейный (восемь случаев), грудной (шесть случаев) и поясничный (пять случаев).

Исследователи классифицировали каждое дело по основной причине судебного разбирательства. Было установлено, что в 12 случаях истцы жаловались на неврологические нарушения, в двух случаях — на постоянную и неконтролируемую боль, в двух других — на отсутствие информированного согласия. Также был зафиксирован один случай, связанный с использованием нестандартного медицинского оборудования, один случай неправомерной смерти и один случай неполного сбора анамнеза.

«Мы обнаружили, что оценка полноты информированного согласия пациента во многом зависела от суждений присяжных», — отметил Калеб Тинг. «Некоторые присяжные считали достаточным, если в медицинской карте было указано, что пациент подписал форму согласия, в то время как другие склонялись к вине врача, если он не предоставил исчерпывающей информации об осложнениях, связанных с эпидуральными инъекциями стероидов».

Тинг также сообщил, что в случаях мирового соглашения или решения суда в пользу истца суммы компенсаций варьировались от $75 000 до $625 000. При этом исследователи отметили, что данные суммы выплат, как правило, были ниже, чем при других процедурах, связанных с позвоночником. Из семи дел с вердиктом в пользу истца пять процедур эпидуральной инъекции стероидов были выполнены на шейно-грудном уровне.

Из этого исследования мы сделали три ключевых вывода», — отметил Калеб Тинг. «Во-первых, врачи, занимающиеся эпидуральными инъекциями стероидов, должны четко следовать текущим стандартам медицинской практики, независимо от того, установлены ли они обществами по лечению боли или Американской ассоциацией анестезиологов. Важно также предоставлять пациентам формы согласия и детально объяснять возможные осложнения».

Исследователи подчеркивают, что правильное документирование процедур имеет критическое значение. «Был случай, когда ошибки в медицинской документации фактически продемонстрировали халатность врача», — подчеркнул Тинг.

Доктор Джеймс П. Ратмелл, специалист в области анестезиологии, не был удивлен результатами исследования. «Мы публиковали ряд работ, в которых показано, что при эпидуральных инъекциях могут возникать стойкие неврологические осложнения. Чаще всего это связано с прямым повреждением спинного мозга или спинномозговых нервов иглой», — отметил Ратмелл, профессор анестезиологии в Гарвардской медицинской школе в Бостоне. «Хотя такие осложнения встречаются редко, точную частоту их возникновения мы не можем определить».

Ратмелл также отметил, что существует несколько мер, которые могут помочь врачам избежать судебных исков, связанных с эпидуральными инъекциями стероидов. «Точное использование методов визуального контроля для правильного размещения иглы — лучший способ минимизировать риски», — пояснил он. «Важно обсуждать с пациентами вероятность повреждения нервов или спинного мозга, чтобы они понимали, что такие травмы случаются крайне редко. Однако информированное согласие не защитит от последствий неправильного размещения иглы, если оно приведет к неврологическим повреждениям».

В то же время Ратмелл предупредил коллег, что следование рекомендациям не гарантирует полной защиты от неврологических осложнений. Он подчеркнул, что эпидуральные инъекции стероидов должны проводиться только тем пациентам, для которых они принесут максимальную пользу. «В этом контексте рекомендации помогают в выборе подходящих пациентов», — добавил он. «Что касается лучших методов выполнения процедуры, я возвращаюсь к своему предыдущему заявлению: точность техники крайне важна, особенно при проведении инъекций на уровне шейного отдела позвоночника».

В заключение можно отметить, что исследование выявило важные аспекты, связанные с рисками и юридическими последствиями проведения эпидуральных инъекций стероидов. Основные выводы подчеркивают необходимость строгого соблюдения стандартов медицинской практики, тщательной документации процедур и всестороннего информирования пациентов о возможных осложнениях. Эти меры помогут не только повысить качество медицинской помощи, но и минимизировать риск судебных разбирательств.