Видеоларингоскопия GlideScope - исследование по восстановлению проходимости дыхательных путей

Знаменательное исследование по восстановлению проходимости дыхательных путей пришло к выводу, что использование видеоларингоскопии GlideScope (клинок с увеличенной изогнутостью – гиперангулярность) улучшает успех первой попытки интубации по сравнению с прямой ларингоскопией в плановых и экстренных хирургических случаях «Видеоларингоскопия против прямой ларингоскопии для эндотрахеальной интубации в операционной: кластерное рандомизированное клиническое исследование.» JAMA .

С одного взгляда

Было показано, что видеоларингоскопия (VL) улучшает обзор голосовой щели и успешность первого прохода при экстренных и плановых интубациях по сравнению с прямой ларингоскопией (DL) ^1-3 , однако недавний метаанализ показал, что клинические данные, касающиеся успешности первой попытки интубации с использованием гиперангулированных клинков ларингоскопа, были основаны на небольших испытаниях⁴. Кроме того, было показано, что в некоторых исследованиях опыт использования гиперангулированных лезвий мог быть недостаточным по сравнению с DL, и преимущества данных клинков ларингоскопа могут быть несколько недооценены⁴ ^.

Американская академическая больница провела исследование, включавшее 8429 хирургических процедур, изучая, выше ли показатели успеха первого прохода при DL или гиперангулированной VL ларингоскопии. Другой целью этого знаменательного исследования было определение количества неудачных интубаций и травм зубов/дыхательных путей при интубации.

Исследование пришло к выводу, что использование гиперангулированного VL GlideScope ^® повышает успешность первой попытки эндотрахеальной интубации по сравнению с DL без увеличения риска травм дыхательных путей или зубов.

Это крупнейшее исследование дыхательных путей, когда-либо проводившееся у хирургических пациентов, включавшее пациентов со сложной интубацией (примерно 3% от общего числа). Исследователи пришли к выводу, что полученные результаты, с высокой степенью вероятности улучшат клиническую практику.

Дизайн исследования

Кластерное рандомизированное клиническое исследование собрало данные из 22 операционных, разделенных на 2 кластера по 11 операционных в каждом.
В исследовании приняли участие 7736 пациентов, которым было проведено 8429 хирургических операций.
Были проанализированы попытки интубации, неудачи интубации и осложнения между DL и GlideScope ^®VL^.
В исследовании приняли участие специалисты по интубации с различным опытом проведения интубации.

Полученные результаты

По сравнению с прямой ларингоскопией использование гиперангуалированной VL GlideScope в качестве исходного устройства для интубации по умолчанию:

Сокращение количества пациентов, которым требуется более 1 попытки интубации, в четыре раза (7,6% против 1,7%).
Снизил частоту неудач интубации в 15 раз (0,27% против 4,0%).
Не увеличивает риск травм зубов или дыхательных путей.

Заключение

Данные этого новаторского исследования включали 8429 процедур. Результаты продемонстрировали, что по сравнению с DL для первой попытки интубации, в которых использовался GlideScope ^® гиперангулированный VL, показали более высокие показатели интубации трахеи с первой попытки, снижение повторных попыток интубации и неудач интубации без увеличения травм зубов или дыхательных путей. Это общее снижение попыток интубации является клинически значимым, поскольку повторные интубации связаны с более высоким риском причинения вреда пациенту. ⁵

Таким образом, данное исследование подтверждает, что видеоларингоскопия GlideScope является лучшим методом интубации трахеи, обеспечивающим большую успешность первой попытки и сокращение числа попыток интубации для плановых или экстренных хирургических пациентов в широком использования у врачей.

^{1. Aziz MF, Dillman D, Fu R, Brambrink AM.}^{Сравнительная эффективность видеоларингоскопа C-MAC по сравнению с прямой ларингоскопией в условиях прогнозируемой трудной проходимости дыхательных путей. Анестезиология. 2012;116(3):629-636. doi:10/fx3pfm}
^{2. Silverberg MJ, Li N, Acquah SO, Kory PD. Сравнение видеоларингоскопии и прямой ларингоскопии во время срочной эндотрахеальной интубации: рандомизированное контролируемое исследование. Crit Care Med. 2015;43(3):636-641. doi:10/gfkd6x}
^{3. Taylor AM, Peck M, Launcelott S и др. Видеоларингоскоп McGrath® Series 5: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с имитацией трудной проходимости дыхательных путей. Анестезия. 2013;68(2):142-147.doi:10/f4hj2n}
^4.^{Hansel J, Rogers AM, Lewis SR, Cook TM, Smith AF.}^{Видеоларингоскопия} ^против ^прямой ^{ларингоскопии} ^для ^{взрослых}^,^{подвергающихся} ^{интубации} ^трахеи^{. Cochrane Database Syst Rev. 2022;2022(4):CD011136. doi:10/gtmss4 5.}^{Sakles JC, Chiu S, Mosier J, Walker C, Stolz U. Важность успеха первого прохода при выполнении оротрахеальной интубации в отделении неотложной помощи.}^{Acad Emerg Med. 2013;20(1):71-78. doi:10/f4kxbn}

Оригинал статьи:

https://www.verathon.com/resources/airway-management/articles/cleveland-clinic-study-video-larygnoscopy-the-new-gold-standard