Хоррор в реальной жизни – алкоголизм и рак печени

Разбираемся, показывает ли УЗИ гепатоцеллюлярную карциному, если да, то в каких случаях, и что делать с причиной заболевания.

Убийца, которого никто не замечает

Сверхъестественное чудовище из бестселлера Стивена Кинга «Оно» Пеннивайза взрослые по книге просто не могли видеть. Только дети. Во многом поэтому персонаж погубил стольких людей.

Серьезные последствия злоупотребления алкоголем воспринимают тоже далеко не все. Именно из-за длительной интоксикации алкоголем чаще всего (по разным данным в 40-80 % случаев) развиваются цирроз и злокачественное образование печени – гепатоцеллюлярная карцинома.

Последняя занимает четвертое место по показателю смертности среди всех видов рака. Пятилетняя выживаемость больных составляет менее 20 %. Вот где реальная беда!

Рассказываем, как можно попытаться ее предотвратить, и что делать, когда есть подозрения на карциному.

Великий уравнитель

По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 140 миллионов человек, страдающих алкоголизмом. Большинство никак не лечится. Среди хронических любителей выпить можно найти людей любого возраста и пола, бедных, никому неизвестных и наоборот – богатых и знаменитых.

Так, вышеупомянутый «король ужасов» Стивен Кинг – алкоголик со стажем. По собственному признанию в биографии «Как писать книги» и в интервью британской газете The Guardian, он восемь лет с 1979 по 1987 год фактически ежедневно находился в измененном состоянии сознания. Проще говоря, был под алкоголем или даже под наркотиками.

Вылечиться помогла жена. Однажды супруга Табита обнаружила Стивена лежащим на полу в своем кабинете в луже рвоты с кровью. Это стало для нее «последней каплей». Сначала она призвала друзей и родственников переубедить писателя. Потом заявила мужу, что у него есть выбор: принять помощь и ожить или… «выметаться из дому ко всем чертям».

Не с первого раза (а какой алкоголик со стажем способен сразу же бросить?), но у него получилось избавиться от зависимости. По сей день писатель не пьет алкоголь. Ну или говорит, что не пьет.

Если ты чего-то не видишь, это еще не значит, что его нет

В печени, как известно, нет болевых рецепторов, поэтому во время злоупотреблений и даже после, в период «завязки», проблемы с печенью могут оставаться незамеченными.

С большинством людей, систематически употребляющих алкоголь, так и происходит.

Выход – нужно обследоваться с помощью ультразвуковой системы. Способ простой для врача и пациента, нетравматичный и достоверный.

Но чего можно ожидать от результатов?

Новый взгляд на подпороговые значения

В 2017 году команда исследователей из Американского колледжа радиологии вывела три категории возможных результатов отслеживания гепатоцеллюлярной карциономы (ГЦК) с помощью аппарата УЗИ.

1. US-1. Отсутствие признаков ГЦК. При постоянной высокой нагрузке на печень (частом употреблении тяжелой пищи, спиртного) рекомендуется повторить УЗИ через шесть месяцев.
2. US-2. Подпороговые показатели, т. е. имеются новообразования. Повторные УЗИ для оценки, растут ли узелки, насколько сильно изменяются и проч. назначают через три и шесть месяцев.
3. US-3. Очевидное наличие признаков ГЦК. Пациенту будет рекомендовано пройти многофазную КТ, МРТ или УЗИ с контрастным усилением для дальнейшей интерпретации результатов и назначения адекватного ситуации лечения.

Схема логичная, но немного «сырая».

Дело в том, что в 2017 году, когда категории US были только определены, у ученых не имелось достаточного количества убедительных результатов по US-2. А ведь это, по сути, промежуточная стадия между «здоров» и «есть высокая вероятность карциномы». Пациент мог решить, что у него – предрак. Но так ли это на самом деле?

Доказательная медицина предполагает длительные подробные исследования. И вот совсем недавно ученые из департамента радиологии Стэнфордского медицинского университета установили, что подпороговые результаты УЗИ печени с течением времени часто остаются такими же, как были впервые определены. Узелки не увеличиваются, состояние печени неизменно.

Как были получены результаты? Команда вела двухлетнее наблюдение за 175 пациентами с узелками в печени размером менее сантиметра, т. е. показателями, квалифицированными как подпороговые. Этим людям врачи ранее приписывали высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Но спустя 24 месяца стабильными оказались 173 пациента. Почти вся группа!

По мнению авторов, этот факт позволяет констатировать, что узелки и образования в печени не являются столь уж клинически значимыми, как предполагалось ранее. Попросту говоря, их наличие не означает, что у человека разовьется рак. В этом случае нет никакой необходимости отправлять пациента на частые УЗИ-скрининги – достаточно стандартной ежегодной проверки.

Если же пациент находится на учете в диспансере с подозрением на цирроз печени вирусной или невирусной этиологии, ситуация резко меняется: необходимо раз в три месяца проводить контрольное ультразвуковое исследование печени. При этом пациентам с ожирением рекомендуется чередовать назначение на УЗИ с МРТ или КТ, поскольку чувствительность ультрасонографии в их случае может оказаться недостаточной.

Поскольку ГЦК при отсутствии лечения развивается агрессивно, прогноз выживаемости пациента зависит от того, на какой стадии диагностировано заболевание: чем раньше получится обнаружить его, тем благоприятнее прогноз. Для повышения точности диагностики рекомендуется периодически проводить тест на альфа-фетопротеин: в случае развития ГЦК в 80–90 % случаев отмечается повышенное содержание этого онкомаркера в крови.

Комбинация этих сравнительно недорогих и быстрых средств диагностики является действенным способом обнаружения на ранней стадии ГЦК. А это значительно повышает шансы пациента на выживание.