Роль высокочастотного ультразвука в диагностике невусов

Автор: доктор медицинских наук Юлия Ивановская

Особая благодарность доктору медицинских наук Юлии Ивановской, руководителю отдела медицинских исследований Novacutan, за предоставление информации о данном клиническом случае.

Введение

На сегодняшний день все доступные неизвазивные диагностические инструменты в косметологии позволяют оценить состояние дермы на основе анализа визуальных данных: фотографии, данные дерматоскопии и т. д. Эти методы не позволяют получить информацию о глубине того или иного образования в коже и инструментально оценить состояние мягких тканей [1].

Высокочастотный ультразвук (ВЧУЗ) — это техника, позволяющая визуализировать слои кожи, ее придатки и поражения в реальном времени in vivo, и способная внести значительный вклад в исследования кожи. Клинические случаи, которые мы рассмотрим сегодня, резюмируют возможности потенциального применения ВЧУЗ в дерматологии и косметологии с акцентом на количественные инструменты, которые могут быть использованы в диагностике различных изменений кожи. Этот метод в конечном итоге может стать обязательным для оценки эффективности дерматологического и косметологического лечения.

Клинический случай 1

Дерматоскопическое исследование

Меланоцитарный невус размером 5,8x7,4 мм, глобулярная структура (интрадермальный невус) (см. рисунок 1).

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование невуса было выполнено на ультразвуковом аппарате Resona 7 (Mindray, Китай) с использованием линейного высокочастотного датчика L20-5U (максимальная частота 23 МГц). При расположении датчика в проекции невуса в правой скуловой области обнаружено локальное утолщение дермы до 2,4 мм за счет гипоэхогенного образования, расположенного под эпидермисом, распространяющегося в глубину на все слои кожи, с четкими неровными границами гетерогенной эхогенности, без гиперэхогенных включений, дающее слабую акустическую тень (см. рисунок 2). Кровоток внутри образования в режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) не зарегистрирован (см. рисунок 3).

Такие ультразвуковые признаки характерны для сложного невуса [2]. Привлекает внимание выраженная низкоэхогенная подкожная полоса (SLEB) толщиной 0,9 мм (составляет 50 % от общей толщины дермы — 1,7 мм), которая является ультразвуковым признаком фотоповреждения кожи лица [3].

Клинический случай 2

Дерматоскопическое исследование

Меланоцитарный невус 14.1x9.4 мм, глобулярная структура (врожденный интрадермальный невус) (см. рисунок 4).

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование невуса проводилось на ультразвуковом аппарате Resona 7 (Mindray, Китай) с использованием высокочастотного линейного датчика L20-5U. При расположении датчика в проекции невуса по левой боковой поверхности передней брюшной стенки визуализируется анэхогенное образование овальной формы, расположенное под эпидермисом, значительно выступающее над поверхностью и деформирующее эпидермис наружу, с четкими ровными контурами, однородной структуры, без признаков проникновения вглубь дермы. Дерма — однородная, с повышенной эхогенностью (см. рисунок 5). Кровоток внутри невуса в режиме ЦДК не зарегистрирован (см. рисунок 6).

Обсуждение

В настоящее время дерматоскопия является «золотым стандартом» в диагностике кожных образований. Она требует большого опыта и навыков визуализации со стороны врача. При этом возможности метода для оценки глубины проникновения/распространения образований в кожу ограничены [1].

Многие пациенты по косметическим соображениям стремятся к нехирургическому лечению меланоцитарных невусов (МН) методами лазерной абляции, криотерапии и электродиссекции, чтобы избежать образования послеоперационного шрама [4]. Обычно дерматологи эмпирически применяют эти методы однократно или несколько раз для плоских МН небольшого размера (обычно <6 мм в диаметре) без признаков злокачественности. Но часто возникают рецидивы и остаточная пигментация, возможно, из-за недостаточной интенсивности и глубины воздействия этих деструктивных методов или ошибочной диагностики подтипов МН. Небольшие плоские соединительнотканные невусы достаточно чувствительны к лечению, в то время как внутридермальные и сложные невусы с более крупными и глубокими поражениями трудно удалить без рецидива. Детальная визуализация структур МН на ВЧУЗ может помочь дерматологам классифицировать подтипы МН, более точно выбирать и применять методы лечения [2].

Высокочастотные линейные датчики (частота сканирования 15-23 МГц) позволяют in vivo определить степень фотоповреждения кожи, разработать индивидуальный протокол лечения и оценить в динамике результаты проведенной косметической коррекции [5].

Заключение

ВЧУЗ и дерматоскопическая оценка МН при дифференциации подтипов впервые были использованы в комбинации и показали высокую эффективность совместного применения. Это позволяет предположить, что их сочетание может предоставить врачу объективную информацию для классификации МН как с вертикальной, так и с горизонтальной точки зрения [2]. В косметологической практике это уникальная возможность для неинвазивной оценки состояния дермы.

Датчиком, легким по весу и имеющим небольшую апертуру, удобнее проводить исследования, что позволяет избежать чрезмерного давления на ткани и обеспечивает точное позиционирование в труднодоступных анатомических областях лица (например, в носослезной борозде) — это создает оптимальные условия для сканирования и измерений.

***

Примечание:

[1] Habif T, Dinulos J, Chapman D, Zug K. Skin disease: Diagnosis and treatment. 4th ed. Elsevier; 2018: 18-25

[2] Yu-Kun Wang, Yuan-Jing Gao, Jie Liu, Qing-Li Zhu, Jun-Cheng Wang, Jing Qin, Hong-Zhong Jin A comparative study of melanocytic nevi classification with dermoscopy and high-frequency ultrasound. Skin Res Technol 2022 Mar;28(2):265-273

[3] Gniadecka M, Gniadecki R, Serup J, Søndergaard J. Ultrasound structure and digital image analysis of the subepidermal low echogenic band in aged human skin: diurnal changes and interindividual variability. J Invest Dermatol. 1994;102:362–5

[4] Robert L. Bard. Anatomy of the Face for Cosmetic Purposes. In: Wortsman X, Jemec GBE (eds). Dermatologic Ultrasound With Clinical and Histologic Correlations. 1st ed. New York, NY: Springer; 2013:357–372

[5] Sardana K, Chakravarty P, Goel K. Optimal management of common acquired melanocytic nevi (moles): current perspectives. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014;7:89–103

Источник:

https://www.mindray.com/en/media-center/blogs/ultrasound-diagnostics-nevus-high-frequency-transducer