Обмен опытом | Применение интеллектуального ультразвука при заболеваниях тазового дна

Авторы: Рен Мин, Хэ Пинг

Наименование заведения: Первый родильный дом Шанхая

Прибор: Система Resona 7 (Mindray Medical International, Шэньчжэнь, Китай)

Примечание:

Дисфункция тазового дна у женщин – это комплекс нарушений структуры и функции элементов тазового дна, включающий стрессовое недержание мочи, выпадение тазовых органов и др., что может влиять на качество жизни пациенток и их психофизическое состояние. Каким же образом ультразвуковые исследования способны помочь в диагностике и планировании лечения патологии тазового дна?

Рассмотрим клинический случай.

История болезни

Анамнез

Пол: женский

Возраст: 63 года

На протяжении более 2 месяцев отмечает самопроизвольное выпадение стенок влагалища с частым мочеиспусканием и позывами на мочеиспускание.

Оценка по шкале POP-Q: Aa+3, Ba+4, C: +3, Ap-2, Bp+1, D-3, TVL7cm, h3.5cm и pb:2.5cm.

В прошлом проводилась миомэктомия.

История рождения: 1-0-1-1.

Данные ультразвукового исследования

В покое шейка мочевого пузыря расположена на 21,2 мм выше лобковой кости, матка – на 27,0 мм, прямая кишка – на 10,8 мм (см. рисунок 1).

При максимальном напряжении во время пробы Вальсальвы шейка мочевого пузыря находится на 14 мм ниже лобковой кости, самая нижняя точка мочевого пузыря – на 16,9 мм ниже, матка – на 7,3 мм выше, прямая кишка – на 10,4 мм ниже. Поперечник мышцы, поднимающей задний проход (леватор), составил 26,06 см2 (см. рисунок 2).

При сокращении ануса мышца-леватор непрерывна. Внутренние и внешние сфинктеры ануса интактны.

Заключение по данным УЗИ

Выраженное цистоцеле, повышенная подвижность шейки мочевого пузыря, увеличенный угол поворота уретры, увеличение площади мышцы, поднимающей задний проход (см. рисунок 6 и рисунок 7).

МРТ-диагностика

Предварительный диагноз: Пролапс передней стенки влагалища III ст и пролапс задней стенки влагалища II ст.

Были проведены лапароскопическая фиксация влагалища к пресакральной области, пластика задней стенки влагалища, пластика промежности, гистерэктомия плюс аппендэктомия.

Диагноз во время операции: Пролапс передней стенки влагалища III ст и пролапс задней стенки влагалища II ст.

Обсуждение

Дисфункция тазового дна у женщин – это комплекс структурных и функциональных нарушений тазового дна, включающий стрессовое недержание мочи, выпадение тазовых органов и др., которые влияют на качество жизни пациенток и их психофизическое состояние.

Двухмерное УЗИ позволяет исследовать состояние и параметры структур тазового дна, обнаруживать изменения органов малого таза в покое и при различных пробах.

Трехмерное ультразвуковое исследование позволяет измерять параметры диафрагмы тазового дна в разных плоскостях. Ультразвуковая томография сочетает в себе томографические срезы с объемной визуализацией для получения картины поперечного сечения, аналогичной КТ и МРТ, что позволяет оценить степень поражения мышцы, поднимающей задний проход. Для качественной оценки степени повреждения мышц можно анализировать их движение во множестве плоскостей, что соответствует данным МРТ. В настоящее время это общепринятый метод оценки формы и функции мышц тазового дна.

Критерии анализа результатов ультразвукового исследования в этом случае основаны на данных работы «Ультразвук при оценке пролапса тазовых органов», опубликованной профессором Хансом Петером Дитцом в 2019 году в журнале Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology.

УЗИ тазового дна и МРТ являются стандартными методами визуализации в клинике. МРТ имеет высокое разрешение для визуализации мягких тканей и большую референтную ценность для выбора метода хирургического вмешательства. Однако это дорогостоящий метод, занимающий достаточно много времени. Ультразвуковое исследование удобно и экономично, и является эффективным методом для скрининга и диагностики дисфункции тазового дна.

Источник:

• https://www.mindray.com/en/media-center/blogs/case-sharing-intelligent-ultrasound-in-pelvic-floor-disease