Неинвазивная вентиляция снижает риск гипоксемии во время интубации трахеи

Новое исследование показало, что неинвазивная вентиляция легких с использованием двухуровневого аппарата положительного давления в дыхательных путях и плотно прилегающей респираторной маски для преоксигенации значительно снижает риск гипоксемии во время интубации трахеи у тяжелобольных взрослых по сравнению с использованием кислородной маски.

Целью исследования PREOXI (Pragmatic Trial Examining Oxygenation Before to Intubation) было определить, предотвратит ли использование неинвазивной вентиляции легких перед интубацией гипоксемию, определяемую как насыщение кислородом менее 85%, с момента индукции анестезии до двух минут после интубации трахеи ( N Engl J Med 2024;390[23]:2165-2177).

«Для пациентов в критическом состоянии, проходящих интубацию в отделении неотложной помощи или интенсивной терапии, преоксигенация является наиболее эффективным способом профилактики гипоксемии», — сказал Мэтью Семлер, доктор медицины, доцент кафедры медицины, анестезиологии и биомедицинской информатики в Медицинском центре Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси, и соавтор исследования. «Это важно, поскольку гипоксемия увеличивает вероятность остановки сердца у пациента во время интубации».

Исследователи из Вандербильта сравнили два наиболее распространенных метода преоксигенации для пациентов, проходящих интубацию трахеи. Участникам случайным образом назначали неинвазивную вентиляцию легких или кислородную маску для преоксигенации.

Многоцентровое рандомизированное исследование проводилось в 24 отделениях неотложной помощи и отделениях интенсивной терапии в Соединенных Штатах. Среди 1301 включенных пациентов гипоксемия наблюдалась у 57 из 624 пациентов (9,1%), которым проводилась неинвазивная вентиляция легких, по сравнению со 118 из 637 пациентов (18,5%) в группе с кислородной маской.

Исследование дало два других важных вывода.

Во-первых, предотвращая гипоксемию, использование неинвазивной вентиляции для преоксигенации также, по-видимому, предотвращало остановку сердца, которая произошла у одного пациента (0,2%) в группе с неинвазивной вентиляцией легких и у семи пациентов (1,1%) в группе с кислородной маской.

Во-вторых, использование неинвазивной вентиляции легких не влияло на риск аспирации.

«Эти результаты подтверждают, что неинвазивная вентиляция для преоксигенации, вероятно, безопасна и эффективна для тяжелобольных взрослых, проходящих интубацию», — сказал Семлер.

«Следующие шаги в исследовании включают понимание роли альтернативных способов подачи кислорода во время процедуры, таких как высокопоточная носовая канюля, и сравнение эффективности других аспектов процедуры интубации, включая то, какие препараты для седации и нервно-мышечной блокады дают наилучшие результаты для пациентов».

В настоящее время большинство пациентов получают преоксигенацию через кислородную маску перед процедурами, чтобы повысить уровень кислорода в легких и снизить риск гипоксемии во время процедуры интубации трахеи. Руководства допускают либо неинвазивную вентиляцию, либо кислородную маску для преоксигенации. Однако ожидается, что результаты этого исследования повлияют на эти руководства.

«Мы уже пересмотрели процедуру интубации в нашем учреждении, чтобы рекомендовать последовательное использование неинвазивной вентиляции для преоксигенации, за исключением случаев, когда существует явное противоречие», — сказал Семлер. «Результаты исследования PREOXI достаточно ясны, и многие другие учреждения, вероятно, обнаружат, что выполнение того же самого снижает показатели гипоксемии во время интубации у их пациентов».

Нора Чинн

Оригинал статьи:

https://www.anesthesiologynews.com/Clinical-Anesthesiology/Article/09-24/Noninvasive-Ventilation-Reduces-Hypoxemia-Risk-During-Tracheal-Intubation/74710